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Dicta el caso una vez. Recibe el informe en sus secciones.

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Verbato escribe un informe médico a partir de tu dictado.

Para médicos que informan a aseguradoras, empleadores o comisiones médicas.

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  • Plan gratuito: 2 h de audio al mes. Archivos de hasta 40 min.
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  • Tus grabaciones nunca se usan para entrenar ni mejorar modelos de IA.

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¿Qué es un informe médico?

El informe médico es el relato del médico sobre un caso para alguien fuera del equipo de atención, como una aseguradora o un empleador: la enfermedad, la exploración y los estudios, el diagnóstico, el tratamiento, el estado funcional y el pronóstico.

En la práctica

En México, la NOM-004 llama resumen clínico al documento en que un médico registra los aspectos relevantes de la atención de un paciente, y pide como mínimo el padecimiento actual, los diagnósticos, los tratamientos, la evolución, el pronóstico y los estudios de laboratorio y gabinete. Se solicita por escrito, y los datos que el paciente dio al personal de salud solo pueden darse a un tercero, como una aseguradora o un empleador, cuando lo pide por escrito el paciente, su tutor o representante legal, o un médico autorizado por ellos (Secretaría de Salud, 2012).

Lecturas recomendadas: Weed (1968), sobre la historia clínica orientada a problemas de la que viene la nota SOAP; Martí-Bonmatí, Alberich-Bayarri y Torregrosa (2022), sobre el informe radiológico

Lo que dices y lo que recibes: tu informe médico

Ejemplo ilustrativo

El fragmento de la transcripción y el documento están escritos para mostrar el formato. Todos los nombres, cifras y citas son inventados.

Lo que dices · fragmento de la transcripción

estado funcional dos puntos no puede permanecer sentado más de veinte minutos ni cargar peso punto y aparte capacidad laboral dos puntos incapacidad laboral por catorce días perdón por veintiún días punto y aparte otra información dos puntos se sospecha origen laboral punto

  • aparece en este fragmento
  • sin marca: de una parte de la grabación que no se muestra aquí

Lo que recibes · informe médico

Propósito y destinatario

Informe médico solicitado por la aseguradora para autorizar el tratamiento.

Enfermedad actual

Dolor lumbar irradiado a la pierna derecha desde el 3 de septiembre, después de levantar una caja. Sin respuesta a antiinflamatorios ni a 10 sesiones de fisioterapia.

Exploración física

Lasègue positivo a 30 grados a la derecha. Fuerza de dorsiflexión del pie derecho 4/5.

Estudios

Resonancia magnética lumbar del 20 de septiembre: hernia discal L5-S1 derecha que comprime la raíz.

Diagnóstico

Lumbociática derecha por hernia del núcleo pulposo L5-S1, código M51.1.

Tratamiento

Pregabalina 75 mg por vía oral cada 12 horas.

Valoración por neurocirugía.

Estado funcional

No puede permanecer sentado más de 20 minutos ni cargar peso. (aparece en este fragmento)

Capacidad laboral y restricciones

Incapacidad laboral por 21 días. (aparece en este fragmento)

Otra información relevante

Se sospecha origen laboral. (aparece en este fragmento)

Antecedentes · Complicaciones · Pronóstico — también forman parte de un informe médico; nada en la grabación de este ejemplo pide esas secciones, por eso no aparecen.

Ejemplo ilustrativo

Fin del ejemplo ilustrativo. Ni el fragmento ni el documento fueron producidos por Verbato.

Cómo se ve

La pantalla de un proyecto en Verbato: informe médico, en sus apartados, con la transcripción plegada al lado y un recuadro para pedir un cambio.
  1. La transcripción, plegada al lado del documento: un clic la abre, línea a línea con sus tiempos.
  2. El documento, en sus apartados.
  3. Un cambio, pedido con tus palabras.

La app de Verbato. El contenido se escribió para mostrarla.

Plantilla en blanco: informe médico

Propósito y destinatario

Para quién es el informe y por qué se solicitó.

Antecedentes

Enfermedades previas, cirugías, hábitos y alergias que importan para el informe.

Enfermedad actual

El inicio, cómo ocurrió una lesión, la evolución y el tratamiento hasta ahora.

Exploración física

Los hallazgos relevantes, con su lateralidad.

Estudios

Los estudios con su fecha y su interpretación.

Diagnóstico

Los diagnósticos, con su lateralidad y sus códigos, si los hay.

Tratamiento

El tratamiento dado y el propuesto, con fechas de cirugía u hospitalización.

Complicaciones

Las complicaciones, o la constancia de que no las hubo.

Estado funcional

Lo que el paciente puede y no puede hacer, y cómo cambia con el tiempo.

Capacidad laboral y restricciones

Incapacidad laboral, trabajo con restricciones o regreso pleno.

Pronóstico

El pronóstico y el tiempo esperado de recuperación.

Otra información relevante

Cualquier otro dato que necesite quien lo solicita, como un origen laboral.

Cómo se escribe tu informe médico

  • El informe abre con su propósito y su destinatario, nunca con quién es el paciente.

  • Los diagnósticos conservan la lateralidad y los códigos que dictaste, sin buscarlos.

  • Una sección que no dictaste queda fuera, nunca se rellena.

  • La transcripción literal queda junto al informe, para que revises antes de firmar.

Tu formato, no el nuestro

Las secciones de tu informe médico y la forma en que se escribe las decides tú. Para corregir un documento, di qué está mal con tus propias palabras.

  1. 1Lo corriges

    «A Propósito y destinatario llámalo “Motivo del informe”.»

    Cambia ese documento. Nada más.

  2. 2Lo dices otra vez

    Cuando haces la misma corrección en un documento posterior, Verbato pregunta: «Ya cambiaste esto antes. ¿Siempre?»

  3. 3Tú decides

    Si respondes «Siempre», queda guardada como regla y se aplica desde tu siguiente informe médico. Si respondes «Solo esta vez», no se guarda nada. Los documentos ya escritos no cambian, y nada se convierte en regla sin que lo confirmes.

  4. 4Tus reglas

    Llamo «Motivo del informe» a la sección «Propósito y destinatario».Deshacer

    Todas las reglas que guardaste aparecen en una lista, y puedes deshacer cualquiera. Una regla deshecha deja de aplicarse desde tu siguiente informe médico.

Cómo funciona

Sube un archivo, pega un enlace, graba desde el navegador o envía una nota de voz por Telegram o por correo. Verbato hace una transcripción palabra por palabra, que puedes editar y que queda junto al documento. A partir de ella se escribe tu informe médico, en minutos.

Límites de grabación

Una grabación hecha desde el navegador dura hasta 30 min en todos los planes; una sesión más larga entra como un archivo que subes. Una cuenta gratuita admite grabaciones de hasta 40 min cada una; para las más largas, consulta los precios.

Tu grabación

Se borra a los 7 días por defecto, junto con su transcripción y sus documentos. Puedes conservar un proyecto más tiempo, hasta el límite de tu plan. Borrar una grabación deja un comprobante que puedes descargar. Nada de lo que grabas se usa para entrenar ni mejorar modelos de IA. ¿Grabas a pacientes o clientes? Lee qué hace Verbato con las grabaciones sensibles.

Preguntas sobre el informe médico

¿Sirve para el informe médico que pide la aseguradora, como GNP o AXA?
Sirve como texto para sus apartados: el informe sigue los apartados que piden los formularios de informe médico de las aseguradoras, como los de GNP o AXA en México. Verbato no llena el formulario: copia cada sección en él o adjunta el informe.
¿El informe lleva el nombre del paciente o el número de póliza?
No. El informe deja fuera el nombre del paciente y los números de póliza o de identificación aunque los dictes; los añades en el formulario de quien lo solicita. La transcripción conserva todo lo que dijiste.
¿Para quién es un informe médico?
Para alguien fuera del equipo que atiende al paciente y que necesita tu relato del caso: una aseguradora, un empleador, un trámite de incapacidad o una comisión médica. El informe dice primero su propósito y su destinatario.
¿Qué pasa si me corrijo en medio de una fecha o un plazo?
Cuando le dictes a Verbato, di «borra eso» o «corrección» y continúa. El informe toma la versión corregida y deja fuera el error. La transcripción sigue mostrando todo lo que dijiste.

La guía

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