ENEmpieza gratis

Dicta la estancia una vez. La epicrisis vuelve con sus secciones.

Actualizado

Verbato escribe una epicrisis a partir de tu dictado.

Para médicos que dan de alta a pacientes hospitalizados.

Empieza con una grabación

  • Sin cuenta, tu grabación queda guardada durante 24 horas. Empieza al crear tu cuenta; si no la creas, se elimina.
  • Plan gratuito: 2 h de audio al mes. Archivos de hasta 40 min.
  • YouTube, Spotify, Google Drive, Dropbox y más de 1.000 sitios.
  • Tus grabaciones nunca se usan para entrenar ni mejorar modelos de IA.

Tu grabación queda guardada durante 24 horas. Empieza al crear tu cuenta.

¿Qué es una epicrisis?

La epicrisis, también llamada informe de alta o nota de egreso, es el resumen médico de una hospitalización: por qué ingresó el paciente, qué se encontró y se hizo, cómo sale, con qué medicamentos y qué seguimiento necesita.

En la práctica

En México, la NOM-004 pide que la nota de egreso la elabore el médico y contenga, como mínimo, las fechas de ingreso y egreso, el motivo del egreso, los diagnósticos finales, el resumen de la evolución y el estado actual, el manejo durante la estancia, los problemas clínicos pendientes, el plan de tratamiento, las recomendaciones para la vigilancia ambulatoria y el pronóstico (Secretaría de Salud, 2012). Lo pendiente se pierde con facilidad: una revisión en JAMA encontró que los resúmenes de alta omitían el 65% de los resultados pendientes al egreso (Kripalani et al., 2007).

Lecturas recomendadas: Weed (1968), sobre la historia clínica orientada a problemas de la que viene la nota SOAP; Martí-Bonmatí, Alberich-Bayarri y Torregrosa (2022), sobre el informe radiológico

Lo que dices y lo que recibes: tu epicrisis

Ejemplo ilustrativo

El fragmento de la transcripción y el documento están escritos para mostrar el formato. Todos los nombres, cifras y citas son inventados.

Lo que dices · fragmento de la transcripción

medicamentos al egreso dos puntos insulina glargina veinte unidades perdón insulina glargina dieciocho unidades subcutánea cada veinticuatro horas punto metformina ochocientos cincuenta miligramos vía oral cada doce horas punto y aparte plan y seguimiento dos puntos automonitoreo de glucemia capilar tres veces al día punto control en consulta externa de medicina interna en siete días punto acudir a urgencias si presenta vómito o glucemia mayor de trescientos punto

  • aparece en este fragmento
  • sin marca: de una parte de la grabación que no se muestra aquí

Lo que recibes · epicrisis

Fechas de ingreso y egreso

Ingreso: 12 de octubre. Egreso: 16 de octubre.

Motivo del egreso

Mejoría; egreso a su domicilio.

Diagnósticos finales

Cetoacidosis diabética resuelta.

Diabetes mellitus tipo 2 de difícil control.

Evolución y manejo durante la estancia

Corrección de la acidosis en las primeras 24 horas con soluciones intravenosas, infusión de insulina rápida y reposición de potasio; tolera la vía oral desde el segundo día.

Estado al egreso

Consciente, hidratada, glucemia capilar de 140 mg/dL.

Alergias

Sulfas: urticaria.

Medicamentos al egreso

Insulina glargina 18 unidades subcutánea cada 24 horas. (aparece en este fragmento)

Metformina 850 mg por vía oral cada 12 horas. (aparece en este fragmento)

Plan y seguimiento

Automonitoreo de glucemia capilar tres veces al día. (aparece en este fragmento)

Control en consulta externa de medicina interna en 7 días. (aparece en este fragmento)

Acudir a urgencias si presenta vómito o glucemia mayor de 300. (aparece en este fragmento)

Atención de factores de riesgo

Orientación nutricional para el control de la diabetes.

Pronóstico

Bueno para la vida, reservado para la función.

Motivo del ingreso · Procedimientos realizados · Problemas clínicos pendientes — también forman parte de una epicrisis; nada en la grabación de este ejemplo pide esas secciones, por eso no aparecen.

Ejemplo ilustrativo

Fin del ejemplo ilustrativo. Ni el fragmento ni el documento fueron producidos por Verbato.

Cómo se ve

La pantalla de un proyecto en Verbato: epicrisis, en sus apartados, con la transcripción plegada al lado y un recuadro para pedir un cambio.
  1. La transcripción, plegada al lado del documento: un clic la abre, línea a línea con sus tiempos.
  2. El documento, en sus apartados.
  3. Un cambio, pedido con tus palabras.

La app de Verbato. El contenido se escribió para mostrarla.

Plantilla en blanco: epicrisis

Fechas de ingreso y egreso

Las fechas de ingreso y de egreso.

Motivo del ingreso

Por qué ingresó el paciente.

Motivo del egreso

Mejoría, traslado u otro motivo, y adónde va el paciente.

Diagnósticos finales

Los diagnósticos al egreso, con su grado de certeza.

Procedimientos realizados

Los procedimientos y cirugías de la estancia.

Evolución y manejo durante la estancia

Cómo evolucionó el paciente y cómo se le trató.

Estado al egreso

El estado clínico, funcional y mental al egreso.

Resultados relevantes

Los resultados que importan para lo que sigue, y los pendientes.

Alergias

Las alergias, o la constancia de que no se conocen.

Medicamentos al egreso

Cada medicamento con su dosis, vía, frecuencia y duración.

Problemas clínicos pendientes

Los problemas que siguen abiertos al egreso.

Plan y seguimiento

El tratamiento en casa, el seguimiento y los signos de alarma.

Atención de factores de riesgo

Tabaco, alcohol y otros factores de riesgo, y lo que se hizo.

Pronóstico

El pronóstico del médico.

Causas de la defunción

Solo si el paciente falleció: las causas y la necropsia, si la hubo.

Cómo se escribe tu epicrisis

  • Una sección que no dictaste queda fuera, nunca se rellena.

  • Las alergias siempre se escriben, y la epicrisis lo indica cuando no las mencionaste.

  • Los medicamentos conservan la dosis, la vía y la frecuencia que dictaste.

  • La transcripción literal queda junto a la epicrisis, para que revises antes de firmar.

Tu formato, no el nuestro

Las secciones de tu epicrisis y la forma en que se escribe las decides tú. Para corregir un documento, di qué está mal con tus propias palabras.

  1. 1Lo corriges

    «A Evolución y manejo durante la estancia llámala “Evolución hospitalaria”.»

    Cambia ese documento. Nada más.

  2. 2Lo dices otra vez

    Cuando haces la misma corrección en un documento posterior, Verbato pregunta: «Ya cambiaste esto antes. ¿Siempre?»

  3. 3Tú decides

    Si respondes «Siempre», queda guardada como regla y se aplica desde tu siguiente epicrisis. Si respondes «Solo esta vez», no se guarda nada. Los documentos ya escritos no cambian, y nada se convierte en regla sin que lo confirmes.

  4. 4Tus reglas

    Llamo «Evolución hospitalaria» a la sección «Evolución y manejo durante la estancia».Deshacer

    Todas las reglas que guardaste aparecen en una lista, y puedes deshacer cualquiera. Una regla deshecha deja de aplicarse desde tu siguiente epicrisis.

Cómo funciona

Sube un archivo, pega un enlace, graba desde el navegador o envía una nota de voz por Telegram o por correo. Verbato hace una transcripción palabra por palabra, que puedes editar y que queda junto al documento. A partir de ella se escribe tu epicrisis, en minutos.

Límites de grabación

Una grabación hecha desde el navegador dura hasta 30 min en todos los planes; una sesión más larga entra como un archivo que subes. Una cuenta gratuita admite grabaciones de hasta 40 min cada una; para las más largas, consulta los precios.

Tu grabación

Se borra a los 7 días por defecto, junto con su transcripción y sus documentos. Puedes conservar un proyecto más tiempo, hasta el límite de tu plan. Borrar una grabación deja un comprobante que puedes descargar. Nada de lo que grabas se usa para entrenar ni mejorar modelos de IA. ¿Grabas a pacientes o clientes? Lee qué hace Verbato con las grabaciones sensibles.

Preguntas sobre la epicrisis

¿Es lo mismo la epicrisis, el informe de alta y la nota de egreso?
Son nombres del mismo resumen del ingreso según el país: epicrisis en Chile, Argentina y Colombia, informe de alta en España y nota de egreso en México. En Chile, el informe de alta que se entrega al paciente es un documento aparte.
¿Puedo dictar las secciones en otro orden?
Sí. Di el nombre de una sección y sigue: lo que dictas a continuación va a esa sección, sea cual sea el orden. Dentro de cada sección, los puntos conservan el orden en que los dictaste.
¿Qué pasa si me corrijo en medio de una dosis?
Cuando le dictes a Verbato, di «borra eso» o «corrección» y continúa. La epicrisis toma la dosis corregida y deja fuera el error. La transcripción sigue mostrando todo lo que dijiste.
¿Qué pasa con las alergias si no las menciono?
La sección Alergias siempre se escribe. Si nunca mencionas alergias, la epicrisis lo indica en esa sección, para que no parezca que el paciente no tiene ninguna.
¿Cómo paso la epicrisis al expediente del hospital?
Copia la epicrisis, o expórtala como documento de Word, PDF o texto plano, y pégala donde firmas. Verbato no tiene una conexión integrada con el sistema de expedientes de tu hospital.

La guía

Otros documentos médicos

Todos los documentos médicosTodas las profesiones

Dicta tu próxima alta. Revisa la epicrisis. Fírmala.

Empezar gratisRegistro gratuito